Двойняшки – двойная радость. Но выносить и родить двоих или большее количество детишек – задача повышенной сложности. Что нужно знать будущей маме, если она узнала, что носит под сердцем не одного, а сразу двух деток, насколько сложнее будет протекать беременность? Есть патологии, вероятность развития которых повышается, если в утробе у матери развиваются два плода. К чему готовиться, чего ждать?

Самое сложное – 1-й триместр

Первый триместр – самое сложное время для женщины, беременной двойней. Развивается ли беременность, как положено? Не замерла ли она? Оба ли плода развиваются правильно? Действительно ли их двое или это – ошибка УЗИ?

В первом триместре нужно вдвойне пристально следить за состоянием своего здоровья и при малейших сбоях обращаться за помощью к врачам. После 12-й недели можно немного выдохнуть. Самый рискованный этап – позади. Но впереди еще остается большой путь.

Более тяжелый токсикоз

Для многоплодной беременности характерен более тяжелый и продолжительный токсикоз. Если при вынашивании одного ребеночка он проходит к 12-й неделе, то у будущей мамы двойняшек токсикоз может затянуться до 14-й недели.

Уровень ХЧГ повышен

При многоплодной беременности уровень гормона ХЧГ (хорионический гонадотропин) в организме женщины выше, чем если бы беременность была одноплодной. Это естественно и связано с наличием двух плацент или одной, но увеличенных размеров. Поводом для волнений должен стать наоборот, пониженный уровень ХЧГ.

Анемия беременных

Выносить двоих детишек сложнее, чем одного. Организм мамочки испытывает огромные нагрузки. Недостаток витаминов и питательных веществ, плохое самочувствие – все это способно привести к анемии беременных. Нужно следить за питанием, больше бывать на свежем воздухе, достаточно спать и уделять внимание полноценному отдыху.

Неправильное предлежание

Незадолго до родов оба ребеночка должны занять окончательное положение. Примерно в половине случаев оба малыша лежат головкой вниз. 44% приходится на расположение «валетом». Оставшиеся 6 процентов – самый сложный случай: оба ребеночка находятся в тазовом предлежании. Это значительно осложнят процесс родов.

Аномальное предлежание при многоплодной беременности встречается чаще, чем при одноплодной. Один из малышей может располагаться головкой вверх или оба малыша имеют тазовое положение – вариантов отклонений множество. Это – одна из особенностей многоплодной беременности. Нужно просто иметь в виду, что такое иногда случается и быть готовой к родам посредством кесарева сечения. Нередко врачи настаивают именно на таком способе родоразрешения при многоплодной беременности с неправильным предлежанием.

Разный рост и вес плодов

Интересная особенность многоплодной беременности – вес малышей может быть разным. Одному из них может поступать больше крови из плаценты. Соответственно малыш будет быстрее расти, чем его братик или сестричка. После родов «отстающий» быстро наверстает упущенное и детки будут расти и развиваться в соответствии с природными данными.

Срок родов

Чаще всего двойняшки заявляют о своем желании прийти в этот мир на 3-4 недели раньше, чем это происходит при беременности одним ребенком. Дело в том, что матка не может растягиваться настолько, чтобы двое и больше малышей могли с комфортом существовать в ней до 40 недель. Поэтому двойняшки появляются на свет раньше: в 36-37 недель. Уже с 35-й недели они достаточно зрелые, чтобы появиться на свет.

Легкие у деток из многоплодных беременностей развиваются раньше, чем у остальных. Медиками замечено, что наиболее приспособленными оказываются двуяйцевые близнецы.

Вес двойняшек при рождении

При рождении вес каждого ребеночка из двойни меньше, чем в случае с обычной беременностью. В среднем для двоен он составляет приблизительно 2300 грамм. Для тройняшек – примерно 1800 грамм. Для четверняшек – около 1300 граммов. Опять же, это связано с ограниченными возможностями роста матки. Двое или трое детишек по 3,5 – 4 кг были бы серьезным испытанием для организма мамочки. Поэтому природа предусмотрела, что малыши из двоен рождаются с чуть меньшим весом, чем детки-«одиночки». При этом, если беременность доношенная (при двойне она считается таковой уже в 35-36 недель), новорожденные, несмотря на небольшой вес, полностью адаптированы к жизни вне материнской утробы.

Если на УЗИ перед родами выясняется, что вес одного или обоих малышей-двойняшек менее1800 граммов, врачи настаивают на кесаревом сечении. Дело в том, что для ребенка с таким малым весом высок риск получить травму при естественных родах.

Как проходят роды двойни?

Чаще всего процесс родов двойняшек начинается с преждевременного излития вод. Шейка матки при этом остается незрелой. Родовая деятельность может протекать слабо и требуется ее стимуляция посредством специальных препаратов.

При рождении двойни дольше длится период потуг. Важно избежать гипоксии плодов, а также исключить вероятность инфицирования мамы и деток. После появления на свет первого малыша, ему и маме сразу перевязывают пуповину. Это нужно, чтобы младший из двойни не ощущал нехватки кислорода и питательных веществ. Перед рождением второго ребеночка маме опять стимулируют родовую деятельность. Еще один риск – ранняя отслойка плаценты при родах. Врачи проводят необходимую профилактику, чтобы не допустить кровотечения.

По статистике одна многоплодная беременность приходится на 80 одноплодных. В последнее время благодаря развитию технологии ЭКО двойняшек становится все больше. Это – здорово, когда в доме появляются сразу два новеньких человечка. Но прежде чем ощутить это счастье, нужно пройти длинный и вдвойне трудный путь. Будущей маме близнецов необходимо вдвойне внимательно относиться к своему здоровью. Ведь от ее действий зависит здоровье сразу двоих деток.

Всегда есть определенная общность кровообращения плодов, их кровь смешивается в плаценте, так как там есть сосуды, соединяющие принадлежащие близнецам части плаценты. Обычно это вызывает небольшую диссоциацию (разницу) в развитии близнецов, как правило, один весит на 200-300 грамм больше другого. Это не норма, но не очень опасно по последствиям для детей, разница в весе у двойняшек в дальнейшем проходит.

Однако возможно развитие синдрома фето-фетальной гемотрансфузии. Это тяжелая патология, при которой гибель детей достигает 60-100%. В группе риска монохориальная диамниотическая двойня, осложнение бывает в 5-25% случаев.

Сосуды, обобщающие кровообращение плодов, называют анастамозами, или шунтами. Они могут связывать артерии с артериями, вены с венами, и даже вены с артериями. Как наличие анастамозов отразится на развитии малышей, зависит от симметричности кровяного давления в плаценте. Если оно одинаково - двойня развивается нормально. Если равновесие будет нарушено, то кровь будет оттекать от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту).

Выделяют три степени тяжести этого синдрома. Степень тяжести зависит того, насколько массивен этот сброс крови.

У близнеца-донора, который отдает кровь брату, развивается гипоксия вследствие недостаточности плацентарного кровообращения, гиповолемия (снижение количества крови в сосудистом русле со снижением артериального давления), вследствие этих факторов задерживается его внутриутробное развитие, снижается объем околоплодных вод (маловодие), и часто бывает выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л.

Плод-реципиент, напротив, получает слишком много крови, у него развивается гиперволемия, повышенное количество крови в сосудистом русле, что создает нагрузку на сердце, что приводит к сердечной недостаточности у ребенка. Плод пытается избавиться от избытка жидкости и много мочится, что ведет к многоводию, у него появляются отеки, повышается артериальное давление, сердечная мышца гипертрофируется. Из-за высокого содержания в крови эритроцитов у малыша появляется высокий риск развития тромбозов.

Отставание в развитии одного из близнецов и ускорение роста второго может проявиться в любые сроки беременности, и разница может быть различной, чаще всего самый опасный период бывает между 20 и 30 неделями. В эти же сроки высок риск прерывания беременности.

Резкое нарушение кровообращения может убить одного из плодов, причем смерть может произойти на самых ранних сроках беременности, при гибели в первые 2 недели от зачатия погибший близнец полностью резорбируется, в матке не остается даже следов его существования, если же уже началась оссификация скелета, погибший плод «высыхает» и вдавливается в оболочки. Его находят после рождения второго, живого ребенка, такой высохший плод получил название бумажного.

Бумажный плод может получиться только при гибели на относительно небольшом сроке беременности, при большом сроке смерть одного из близнецов при монохориальной двойне может быстро убить и второго. Как это происходит?
Кровь сбрасывается в кровяное русло мертвого плода, что приводит к острой кровопотере у оставшегося в живых ребенка. Развивается острая гипоксия, происходит ишемическое повреждение его центральной нервной системы. Без экстренной помощи и второй ребенок умирает.

Как выявляется эта патология?

При УЗИ отмечают расширение воротникового пространства у одного или обоих плодов, при синдроме фето-фетальной трансфузии могут так же обнаружить сами анастомозы с помощью цветного доплеровского картирования, свидетельство проблемы – многоводие одного из плодов на сроке 16-24 недель, разница в весе близнецов более 20%.

Самые характерные признаки это расширенный большой мочевой пузырь, многоводие, и гипертрофия сердца у плода – реципиента, маловодие, пустой мочевой пузырь и сниженная активность, признаки гипоксии у плода-донора. Нарушена допплерометрия у обоих плодов.

Если находят ярко выраженное многоводие у одного ребенка и маловодие у другого, это очень неблагоприятно в отношении прогноза выживания детей, риск внутриутробной гибели обоих плодов составляет 90%. Чем раньше обнаружено осложнение, тем больше шансов на сохранение жизни близнецов.

Помощь состоит в амниоцентезе и удалении избыточной околоплодной жидкости, это помогает в 30-83% случаев, в первую очередь, уменьшая риск преждевременных родов. Альтернативой является высокотехнологичный метод лечения, который применяется при тяжелой форме синдрома фето-фетальной трансфузии. Производится лазерная коагуляция сосудов – шунтов. Это оперативное вмешательство во время беременности, при котором производится прокол передней брюшной стенки матери, в полость амниона плода, страдающего многоводием, вводится фетоскоп, и коагулируются сосуды, связывающие плоды.

Эта операция может продлить беременность на 14 недель, дети рождаются здоровыми.

Новость о том, что у пары будут двойняшки, может ошарашить и даже слегка напугать будущих родителей. В литературе будущие папа и мама наверняка прочтут о важности веса двойни при рождении и о контроле данного показателя в период беременности. Почему весу при беременности двойней уделяется повышенное внимание? Как маме обеспечить нужную массу тела своим близнецам?

Как определяют вес двойни во время беременности?

Оценить нормальное внутриутробное развитие плодов можно при помощи УЗИ и определения предположительной массы плодов. Она рассчитывается автоматически специальной программой, для которой нужны:

• бипариетальный размер;
• окружность головы;
• окружность живота;
• длина бедра;
• срок беременности.

Обычно двойняшки набирают вес относительно равномерно. Появление отставания одного из них или увеличение веса другого являются поводом для глубокого обследования.

Когда определяют вес двойни при рождении, норма находится на 800 г ниже, чем для одноплодных родов. Но, учитывая высокую вероятность родов немного раньше срока, такая разница составляет всего 500 г для одинакового периода.

Вес двойни при рождении: норма

Нормальные показатели веса ребенка из двойни при рождении отражены в таблице ниже. Для сравнения параллельно приведены показатели для одного плода.

• Если она более 6 кг, женщине предлагают провести роды с помощью кесарева сечения.
• Если оба ребенка маловесные или масса одного менее 1500 г. при нормальном весе второго, детей также извлекают оперативно.

Синдром фето-фетальной трансфузии как причина низкой массы

Для монохореальных двоен и незначительного числа бихореальных существует специфическое осложнение беременности - синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ). Суть данного явления в следующем.

Вследствие развития патологических соединений сосудов между плацентарными площадками - анастомозов - один ребенок из двойни становится донором, который он отдает свою кровь второму - реципиенту. В результате сброса крови нарушается питание донора и, как следствие, снижается его вес.

Ранее критерием наличия СФФГ считали разницу в весе более 20% и в уровне гемоглобина до 50 г/л. Теперь критерии определяют по результатам УЗИ:

• у донора не различим мочевой пузырь;
• у донора наблюдается маловодие;
• критическое состояние кровотока у донора и реципиента;
• водянка у плода - реципиента;
• антенатальная гибель одного плода или двоих.

Конечный результат может развиться на любом сроке:

• В первом триместре может произойти отмирание одного плодного яйца.
• При гибели плода во 2 или 3 триместре возможно самопроизвольное отмирание плаценты.

В последнем случае плацента начинает выделять токсины, простогландины, цитокины, которые способны запустить преждевременные роды. Поэтому тактика при гибели одного из плодов монохореальной двойни - экстренное кесарево сечение для предотвращения повреждений головного мозга.

Если гибель произошла в ранние сроки, когда второй плод еще недостаточно жизнеспособен, стараются максимально пролонгировать беременность . Для этого проводят окклюзию пуповины мертвого плода.

Профилактика низкого веса при двойне: подсказки будущей маме

Вес двойни зависит от образа жизни будущей мамы. Необходимо правильно питаться:

• употреблять сбалансированную пищу;
• следить за достаточным поступлением белков, витаминов, микроэлементов - они являются субстратом для роста организма;
• обеспечить калорийность диеты. Для каждого ребенка, не учитывая потребности матери, в сутки требуется 200-300 ккал. Соответственно, маме нужно питание с калорийностью не менее 3000 ккал.

Не стоит пугаться набора веса за время беременности - он складывается из увеличившегося объема крови на 1,5 литра, растущей матки, плаценты и не менее литра амниотической жидкости. Также к набранному весу следует добавить вес детей. За беременность двойней допустимо набрать 18-20 кг.

Достаточное количество гемоглобина в крови обеспечит ткани организмов матери и детей нормальным насыщением кислородом.

Будущей маме следует предпочесть прогулки в парке походам по магазинам и времени дома.

Важно отдыхать достаточное время:

• ночной сон должен быть не менее 7 часов.
• дневной отдых не менее часа ежедневно.

Вести правильный образ жизни бывает нелегко, но это стоит результата: близнецы, которые были рождены в срок с хорошим весом, будут отличаться высокими показателями здоровья по сравнению с маловесными детьми.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Ожидание ребенка - это очень ответственный шаг для любой семьи. Когда женщина ждет двойню, эта ответственность увеличивается в два раза. Если не ясно, каким должен быть вес двойни по неделям беременности, рекомендуется воспользоваться таблицей с усредненными параметрами по нормам ВОЗ. Прежде всего, стоит разобраться подробнее, какие факторы на это влияют и к чему приводит неверный результат.

Набор веса

Ранние сроки вынашивания ребенка не отличаются быстрым набором килограммов. Но это не является поводом для беспокойства. Такое положение вещей весьма обычно и естественно. Более существенная и заметная прибавка начнется после первого триместра.

Небольшой набор веса при беременности двойней по неделям (до 12-14 недель) может рассматриваться в качестве нормы. Более того, в этот период женщина может даже потерять килограммы.

Потеря веcа обусловлена рядом факторов:

1. генетической предрасположенностью;
2. токсикозом;
3. лишней массой у будущей мамы.

Еще одним фактором является несбалансированное питание и строгие диеты, чего категорически нельзя допускать в это время. Это может привести к преждевременным родам и неправильному развитию плода.

График набора веса при беременности двойней

В килограммы мамы к концу периода вынашивания входят не только карапузы, но и некоторые другие показатели, которые и составляют основу прибавки.

Масса тела при беременности включает:

• детей;
• матки;
• околоплодных вод;
• плаценты;
• крови, объем которой значительно увеличивается;
• лишней воды, которая задерживается в организме;
• молочных желез;
• отложений в виде жировой ткани.

Вес плодов при многоплодной беременности перед родами в среднем составляет 2,8 кг.

Рост малыша

При многоплодной беременности дети в утробе матери развиваются быстрее, чем при обычной. Первый триместр продолжается до 13-ой недели. За это время рост детей в среднем может составить 13-14 см. УЗИ четко показывает наличие двух малышей. За первоначальные 90 дней от зачатия малыши весят примерно 1 гр. Проявляется первая активность, которую некоторые мамы чувствуют уже сейчас.

К концу второго триместра считается, что в случае преждевременных родов дети выживут. Масса двойняшек может составить около 1 кг. Их рост к этому времени достигает примерно 35 см. К 36-ой неделе рост двойняшек достигает 45 см, а весят они 2,5 кг.

Таблица набора веса при беременности двойней

Норма набора веса при беременности двойней находится в прямой зависимости от основных антропометрических показателей: масса и рост. Их используют для вычисления ИМТ. Для получения данного коэффициента масса до зачатия разделяется на рост, умноженный сам на себя. При этом расчеты проводят в килограммах и метрах.

С помощью полученного значения можно вычислить, какой будет нормальная прибавка в весе при беременности двойней:

• если ИМТ меньше 20, то к моменту рождения малышей увеличение будет составлять от 16 до 20 кг;
• при ИМТ до 27 прибавка будет 13-17 кг;
• если ИМТ больше 27, норма прибавки веса при беременности двойней составит 11-13 кг.

Как правило, мамы, ожидающие двойню, не дохаживают до конца срока. Но такие дети развиваются значительно быстрее. Малыши намного легче при взвешивании, но их органы уже достаточно развиты для появления на свет. Набор веса при беременности двойней по неделям зависит от срока вынашивания и образа жизни женщины. Меньше всего будущая роженица прибавляет в первом и третьем триместрах. Основной рост показателя приходится на второй триместр.

Для того, чтобы прибавка веса происходила по плану, необходимо соблюдать рекомендации врача. На протяжении всего срока стоит посещать врача и следить за своим самочувствием.

Многим хочется знать ответ на вопрос «Как родить двойню?» и насколько рождение близнецов может отличаться от появления на свет одного младенца.

Откуда берутся двойни?

Ничего удивительного: ведь сейчас все чаще женщины стали рожать близнецов. Какова вероятность родить сразу двух малышей сейчас? Считается, что на 85 родов с появлением на свет одного малыша приходится рождение одной двойни. Но с каждым годом все чаще случаются многоплодные беременности – врачи связывают это с тем фактом, что женщины (особенно европейские) стали чаще рожать после 35 лет. Как раз этот фактор является причиной того, что каждая третья двойня после кесарева появляется на свет, поскольку роды у женщин в этом возрасте часто проходят непросто.

Почему же рождаются двойни? Дело в том, что у женщины может произойти овуляция сразу в двух яичниках. В некоторых случаях для зачатия двух малышей будет достаточно одной яйцеклетки – тогда зародыш просто разделится на две группы клеток. Таким образом, в дальнейшем это будет предпосылкой для появления на свет однояйцовых близнецов. При двойной овуляции рожают уже разнояйцовых близнецов. Чтобы вникнуть в тонкости процесса, можно смотреть обучающие видео в интернете, в которых будет подробно объяснено, как это происходит. Большинство из них можно смотреть в сети бесплатно.

Найди отличия

«Двойная» беременность гораздо сложнее привычной нам беременности, когда мамочка готовится родить одного малыша. Прежде всего, к врачу придется ходить чаще, потому что риск выкидыша в этом случае в разы увеличивается, а роды часто бывают преждевременными. Если вы ожидаете близнецов, токсикоз также может начаться на несколько недель раньше, чем у остальных дам в интересном положении, к тому же он еще и продлится дольше обычного срока.

Нередко на сроке в 8 месяцев у таких женщин наблюдается еще и развитие гестоза. Тем, у кого он наблюдается, важно знать: это осложнение может быть очень опасным как для мамы, так и близнецов. Особенно пагубно наличие гестоза может повлиять на роды, которые и без того обещают быть нелегкими.

Беременные, ожидающие близнецов, чаще отекают, набирают больше веса, а окружность талии такой женщины уже к семи месяцам достигает 110 см. У среднестатистической мамы такой обхват живота характерен для срока в сорок недель, когда уже роды не за горами. В интернете можно найти фото и видео с такими беременными – не придется смотреть долго, чтобы понять, как непросто им приходится.

Большая разница

Витаминов женщине, в матке которой обосновалась пара близнецов, придется употреблять в два раза больше, как и минералов, белка – это важно, если она планирует родить здоровых детей. При этом риск возникновения разного рода осложнений у мамы становится больше. Тем, у кого до беременности наблюдались хронические заболевания, приходится особенно тяжело. У многих поясница начинает ныть уже в 16 недель, а ближе к родам беременные без посторонней помощи не способны вставать.

Случается и так, что регулярные шевеления малышей будущая мама может почувствовать на пару недель раньше, чем остальные беременные. Но вероятность этого тоже невелика – малыши еще не так сильны, чтобы постоянно давать о себе знать. Но пройдет несколько недель и разница станет очевидна – каждый младенец к тому времени будет знать, что он в мамином животе не один, и это только усилит активность двойняшек. А на седьмом месяце живот может буквально «танцевать» в момент, когда крохи будут бодрствовать. Уже в этом месяце женщина может родить малышей – и шансы, что они выживут, будут велики.

Не сидится в животе

Какова вероятность того, что женщина, беременная двойней, доносит малышей до конца девятого месяца? Они минимальна: лишь единицы умудряются доносить двойню до срока в сорок недель. Почти всегда роды в случае, если женщина, ожидает двойню, преждевременные или же их приходится стимулировать по медицинским показаниям. Очевидно одно: сколько женщина будет ходить беременной, предсказать невозможно.

Во сколько недель появляются двойни? Нередко будущие мамы рожают в начале третьего триместра, так что малышей приходится выхаживать в условиях реанимации. Но чаще всего роды случаются на сроке в 34-36 недель беременности, потому что к этому времени матка женщины достигает невероятных размеров, а малышам становится очень тесно внутри. Роды двойняшек на 32 неделе считаются преждевременными.

Довольно-таки часто тем мамам, у кого ожидается двойня, назначают кесарево сечение на сроке в 37 недель. Так случается, если женщина за время тяжелой беременности ослабла настолько, что просто не в состоянии родить самостоятельно, потому что на вынашивание были затрачены все силы. Или в случае, когда оба малыша, составляющие двойню, занимают головное предлежание или располагаются валетом. Тогда один из них рождается естественным путем, если, конечно, роды начинаются самопроизвольно, а второго извлекают из матки мамочки уже после кесарева сечения.

Рожаем двойняшек

У кого чаще всего рождаются двойни? Прежде всего, «умение» зачинать двойняшек передается по наследству, причем, неизвестно, сколько раз у вас получится повторить «подвиг». Просто в истории известны случаи, когда женщины за свой детородный период умудрялись родить по 50 детей. Секрет прост: они рожали каждый раз по 3-6 малышей.

Также считается, что вероятность зачать близнецов возрастает после того, как будущие мамы минуют возрастную границу в 35 лет, но еще не достигнут 38. Именно в этом периоде для этого создается нужный гормональный фон. У кого еще может родиться сразу два малыша? В большинстве случаев близнецов женщины рожали не в первую беременность, а только после того, как однажды стали мамами.

Если вы мечтаете о двойне, но не подходите ни под один из описанных здесь случаев, у вас все равно есть шансы. Во-первых, вероятность зачать двойню возрастает, если мужчина перед половым актом достаточно долго воздерживался от интимных отношений (несколько недель). Во-вторых, почти стопроцентную гарантию рождения двойни и даже тройни дает такой метод как экстракорпоральное оплодотворение. Те, у кого есть возможность проделать эту процедуру, с большой долей вероятности смогут стать родителями нескольких малышей сразу.

Также считается, что летом вероятность зачать близнецов гораздо выше, чем зимой. Дело в том, что для развития многоплодной беременности нужны особые условия и максимально комфортное состояние организма – все это достижимо лишь в теплое время года.

Один за другим

Как рождается двойня? В принципе никаких особых отличий в рождении сразу двух малышей нет. В интернете есть много видео, которые можно смотреть бесплатно – на них видно, как происходят роды и что женщина ощущает. Безусловно, есть у родов, во время которых появляются близнецы, ряд особенностей. И во многом роды близнецов зависят от расположения малышей внутри матки.

Прежде всего, те женщины, у кого под сердцем обосновалась двойня, находятся под особым наблюдением врача – и чем больше недель исполняется малышам внутри нее, тем внимательней становится врач, потому что вероятность выкидыша увеличивается с каждым днем. Но все равно до самого конца неизвестно, удастся ли беременной родить малышей самой или на определенном сроке беременности женщине придется делать кесарево сечение.

Даже если первый младенец родится самостоятельно, то второй в процессе способен перевернуться и сменить тазовое предлежание, заняв продольное положение в животе. Неудивительно: так как в матке освободится много места, малыш «почувствует свободу». Роды это замедлит (малыш еще может «передумать») или вообще остановит.